Туберкулез легких

Лечение на основе современной фтизиоларингологии, при тщательном учете биологических показателей с применением всех известных методов активной и симптоматической терапии проводилось в основном в специальных отделениях или кабинетах специализированных эвакогоспиталей. На предыдущих же этапах эвакуации применялись лишь простейшие методы борьбы с дисфагпей, например, внутрикожпая новокаиновая блокада пген и т. п.

В специализированных эвакогоспиталях, особенно имевших специальные фтизиоларингологические отделения или кабинеты, использовались все известные как общие, так и местные методы лечения туберкулеза верхних дыхательных кутей и рта (кризанол-, коллапсо-п рентгенотерапия и т. п.) .
Наблюдения Е. Н. Никольской над лечением внутривенными вливаниями углекислого висмута, предложенным акад. А. Д. Сперанским т понааали, что этот метод лечения при туберкулезе верхних дыхательных путей неэффективен.

Из местных хирургических методов применялась гальванокаустика, диатермокоагуляция, кюретаж, резекция и перерезка с алкоголизацией верхних гортанных нервов, а также алкоголизация последних. Из физиотерапевтических методов —: наружный вибрационный массаж шеи, ионо-гальваннвация шеи в области гортани с 2% раствором хлористого кальция. В целях борьбы с дисфагией с наибольшим эффектом применялась предложенная А. И. Вознесенским внутрикожная новокаиновая блокада шеи (воротниковая, миндаликовая, передняя и задняя шейная и т. п.)- В одном из специализированных госпиталей применялась новая модификация блокады — внутримышечная новокаиновая блок-повязка (М. М. Фридкин). Широко использовались кислотные прижигания и различные местные средства. По наблюдениям одного из госпи талей, подтвердилась эффективность лечения туберкулеза верхних дыхательных путей смееыо серной кислоты с эфиром (3. Н. Мороз).
В отношении лечения необходимо отметить следующую особенность. Применение различных общих или местных методов лечения при туберкулезе верхних дыхательных путей нередко сопровождалось преходящими обострениями. Особого внимания заслуживает отмечавшаяся в ряде случаев склонность к быстрым повторным обострениям со свежими высыпаниями после, началось бы, вполне аффективного лечения.

В специализированном эвакогоспитале при наличии фтизио-стомато логического кабинета широко проводилась профилактическая санация рта у туберкулезных больных. Ликвидация аденитов подчелюстных и шейных лимфатических узлов, трактовавшихся как туберкулез ные, достигалась тщательной очисткой зубного камня и туалетом рта (С. И. Ли-бин). Стоматологическая лечебная и профилактическая помощь должна быть поставлена на современном уровне знаний в каждом туберкулезном звакогоепптале. Это является одним из практических выводов работы туберкулезных эвакогоспиталей в период Великой Отечественной войны.
В конце войны фтизио ларингология обогатилась новыми методами лечения — внутривенное вливание 0,5% раствора новокаина по 10 см3 через день (Л. Р. Филатова). Вначале этот метод был использован в борьбе с дисфагией. В дальнейшем оказалось, что этот метод имеет и терапевтическое значение. Показаны внутривенные вливания новокаина в количестве 10—15 ом3 при экссудативных и энссудативно-продуктивных формах туберкулеза верхних дыхательных путей и рта.

В вопросах лечения гортанного туберкулеза особенно ярко выражена биологическая связь местных поражений с динамикой заболевания в целом и прежде всего с легочным туберкулезом. Эволюция процесса в обоих органах всегда тесно связана. Особенно благоприятные результаты приходилось отмечать в тех случаях, когда для лечения легочного туберкулеза применялся искусственный пневмоторакс или другое хирургическое вмешательство, изменявшее течение ослов ну го легочного туберкулеза в сторону улучшения. В этих случаях иногда даже без местного воздействия на гортанный процесс отмечалось заметное улучшение, вплоть до стойкого угасания процесса.

Профилактика туберкулеза верхних дыхательных путей и рта неразрывно связана с профилактическими мероприятиями, проводимыми в отношении туберкулеза в целом. Важное значение в профилактике туберкулеза верхних дыхательных путей и рта имеет раннее выявление и своевременное лечение первых проявлений туберкулеза легких. Во время войнiл были приняты меры к улучшению отбора в армию.
Накопившийся за первые годы войны опыт по борьбе е туберкулезом нашел в 1944 г. отражение в «Указаниях по военно-полевой ото-риио-ларннголопш», утвержденных начальником Главного военно-санитариого управления. Была опубликована инструкция о распознавании и особенностях этапного лечения больных туберкулезом верхних дыхательных путей и полости рта.

Подводя итоги сказанному, отметим следующие особенности течения туберкулеза верхних дыхательных путей и полости рта в действующей армии: более острое течение, более обширные патологоанатомические изменения на участках поражения, большая наклонность к глубоким ипфиль-тративиым и деструктивным изменениям, диссемннации. Туберкулез верхних дыхательных путей, особенно гортани, являлся наиболее частым после экееудативпых плевритов осложнением, сопутствующим легочному туберкулезу. Проблема туберкулеза верхних дыхательных путей в войсках в годы войны неотделима от проблемы туберкулеза в целом и главным образом туберкулеза легких. Профилактика легочного туберкулеза, таким образом, является и профилактикой гортанных его форм, lie может быть полноцепного лечении легочного туберкулеза без самого тесного контакта фтизиатра с фтизиоларингологом и без надлежащего освоения врачам и-фтизиатрами основных методов фтизиоларингологической диагностики и терапевтической техники. В условиях действую!цей армии это приобретает особенно важное значение.

Диагностические ошибки у больных можно разделить на две группы. У первой группы больпых (88,2%), присланных с диагнозом туберкулеза верхних дыхательных путей ж рта, в действительности установлены разнообразные нетуберкулезные заболевания гортани, миндалин, языка, глотки, полости рта, в том числе в 17,0% раковое поражение. В 13,0% гортань оказалась здоровой.
У второй группы в 11,8% всех ошибочных диагнозов при наличии тяжелого туберкулеза легких оказался туберкулез верхних дыхательных путей. Больные были присланы с ошибочными диагнозами: некротическая ангина, подозрение на рак, сифилис гортани и язвенный стоматит. Тяжелое состояние больных, обусловленное легочным туберкулезом, было ошибочно приписано неправильно распознанному поражению верхних дыхательных путей.

Количество случаев неподтвердившегося туберкулеза верхних дыхательных путей в годы Великой Отечественной войны в общей сложности достигало 11,7%. Часть диагностических ошибок, несомненно, объясняется недостаточной подготовкой специалистов (ото-ларингологов, стоматологов).

Наличие у больных преимущественно эксеудативных, язвенных, острых и подострых форм туберкулеза верхних дыхательных путей и pтa, т. е. по существу значительно выраженных форм туберкулеза глотки, гортани, указывает, что эти заболевания, безусловно, можно было бы диагносцировать в значительно большем числе случаев на предварительных этапах.
В период 1944—1946 гг. диагностика стала значительно лучше. В это время туберкулез верхних дыхательных путей па первом и втором этапе диагмосцировален в 56,6%, па третьем и четвертом этапе — еще в 32,0% и в тыловых специализированных госпиталях—остальные 11,4%.