Туберкулез легких

На основании специальной инструкции Наркомздрава СССР

admin — Mon, 08 Mar 2010 15:35:04 +0000

На основании специальной инструкции Наркомздрава СССР эти извещения должны были направляться в соответствующую санитарно-эпидемиологическую станцию не позже 3 дней после обнаружения случая открытого туберкулеза или смерти от него. Специальное циркулярное письмо Наркомздрава СССР от 15/11 1948 г. за № 148/Q1 было разослано госеанннспекторам, эпидемиологам и заведующим санитарно-эпидемиологическими станциями, в котором на них возлагалась обязанность эпидемиологического обследования общежитий и обязательной госпитализации бацилловыделителей, а также обеспечение и проведение дезинфекции в туберкулезных очагах.
Принципиальное значение упомянутых приказов и циркуляров состоит и том, что советские органы здравоохранения впервые так широко и конкретно поставили вопрос о привлечении эпидемиологов, го с санинспекторов и других представителей общей медицинской сети к борьбе с туберкулезом как инфекционным заболеванием.
Огромное практическое значение имело постановление Совнаркома СССР № 15 от 5/1 1943 г. «О мероприятиях по борьбе с туберкулезом», в котором было предложено открыть дополнительно 12 000 больничных туберкулезных коек, 3 000 коек в дневных и ночных санаториях при туберкулезных диспансерах, 7 000 таких же коек при предприятиях, 15 000 мест в саиаторпых детских садах и 3 000 в лесных школах, 3 000 коек в ипвалидпых домах для туберкулезных больных, а также выделить 70 000 карточек на дополнительное питание туберкулезных больных на предприятиях оборонной промышленности. Утвержденная одновременно с этим инструкция ВЦСПС и Наркомздрава СССР о трудоустройстве туберкулезных больных предусматривала такие мероприятия, как перевод больных активными формами туберкулеза на работу с ночных смен в дневные или утренние, освобождение их от сверхурочных работ, предоставление Очередного отпуска. В дальнейшем эти мероприятия расширялись: число лечебных карточек на дополнительное питание туберкулезных больных на оборонных предприятиях было доведено до 206 000, были организованы столовые для больных туберкулезом детей на 50 000 человек и т. д. Большое значение имело восстановление туберкулезных учреждений.'
Этому большому циклу противотуберкулезных мероприятий в стране соответствовал ряд чрезвычайно важных организационных мероприятий в Красной Армии.

Наиболее важный этап в развитии противотуберкулезной работы в армии

admin — Mon, 08 Feb 2010 15:35:31 +0000

Наиболее важным этапом в развитии противотуберкулезной работы в армии явилась организация терапевтической службы, начиная с войскового района, где она возглавлялась дивизионным терапевтом при MСБ; в армейском же тылу она была представлена развернутой системой лечебных учреждений в виде ТППГ и ТЭГ с должностью армейского терапевта при санитарном отделе армии; наконец, противотуберкулезная работа осуществлялась еетью терапевтических госпиталей в госпитальной базе фронта и возглавлялась главным терапевтом фронта.
Вторым этапом развития противотуберкулезной работы в армии явилась развернутая система противотуберкулезных мероприятий в армии: туберкулезные палаты в ТППГ и отделения в армейских эвакогоспиталях. специализированные эвакогоспитали во фронтовом тылу и серия специализированных туберкулезных госпиталей в стране, в том числе ряд госпиталей санаторного типа в Крыму, на Кавказе, в Сибири, Алтайском крае и других местностях. Мало того, даже на фронте в мешбоевом периоде на ряде фронтов развертывались краткосрочные здравницы при санотделах дивизий и армий, куда по особому отбору направлялись для отдыха и укрепления ослабленные офицеры и солдаты.
Инструкции ГВСУ о противотуберкулезных мероприятиях и эвакуации туберкулезных больных полошила начало систематической противотуберкулезной работе на фронте и в тылу. Эти организационные формы открыли широкие возможности для творческой инициативы б противотуберкулезной работе в армии. Опыт советского гражданского здравоохранения был успешно перепесен в военно-полевую обстановку врачами-фтизиатрами, находившимися в армии. Стало очевидным, что лечение и эвакуация туберкулезных больных не могут основываться на самотеке, что необходимо активное выявление туберкулезных больных. В результата выдвинулся принцип диспансеризации отдельных групп военнослужащих, возник и развился опыт массовых рентгенологических сплошных и выборочных обследований. Хорошо организованный, дисциплинированный армейский коллектив и хорошая рентгенологическая оснащенность армейского звена медицинской службы открыли в этом отношении неизмеримо более широкие возможности, чем в условиях диспансерной сети гражданского здравоохранения. Оныт Великой Отечественной войны показал не только эффективность массовых рентген о логических обследований, но и убедил в том, что организация таких обследований возможна в действующих частях на фронте и что для обследования крупных войсковых соединений при надлежащей организационной подготовке достаточно короткого межбоевого периода.
Однако этот же опыт показал, что поголовное рентгеноскопическое обследование всех войсковых контингентов не может повторяться настолько часто, чтобы удовлетворить эпидемиологическим запросам противотуберкулезной организации. Выло найдепо компромиссное решение — выборочные обследования, которые при несколько сниженной разовой эффективности обследования компенсировались более широкой возмоншо-етыо выявления туберкулезных больных в начальной фазе клинических проявлений заболевания, т. с. по выходе заболевания из бессимптомной фазы его течения.
Следующим этапом, завершающим проблему раннего выявления туберкулеза и разрешающим этот спорный вопрос, явился опыт флюорографии, нашедший в конце войны применение на ряде фронтов и в тылу. В настоящее время флюорография с успехом применяется во многих военно-лечебных учреждениях и при крупных гарнизонных поликлиниках с помощью стационарных и автопередвлжыых флюорографических установок, Принцип активного выявлении туберкулеза в войсках Вооруженных Сил Советского Союза, основанный не методе массовых рентгенологических обследований, в частности, на методе флюорографии, занял видное место в ряду противотуберкулезных мероприятий.

Накопившийся в рядах Советской Армии опыт применения флюорографии

admin — Fri, 08 Jan 2010 15:35:46 +0000

Накопившийся в рядах Советской Армии опыт применения флюорографии (Л. Б. Юдин, Е. В. Мене, И. Б. Бейлин, В. П. Соколов) уже показал чрезвычайно высокую цепи ость этого метода в выявлении ранних форм легочного туберкулеза. Было бы, однако, необоснованным оптимизмом считать, что правильно организованная и обеспеченная квалифицированными кадрами флюорография может явиться исчерпывающим методом в разрешении проблемы туберкулеза и армии. Флюорография в совокупности с последующим клинико-рентгенологическим обследованием может выявить все формы легочных туберкулезных изменений и так называемые инфильтративпые бронх адениты, распознаваемые по перигиллрной инфильтрации. Этот метод, однако, безусловно несостоятелен для выявления тех остаточных димфожелезистых туберкулезных (в том числе казеозных) очагов в области средостения, которые таят в себе потенциальные возможности туберкулезной вспышки различного типа. Столь же несостоятельна данная методика для выявления лиц, не инфицированных туберкулезом, т. е. тех контингентов, которые составляют и будут составлять наибольшую по численности прослойку эпидемиологически угрожаемой группы.
С окончанием войны из года в год все быстрее и быстрее растет благосостояние нашей родины. Растущие успехи советского здравоохранения уже сказываются в быстром снижении заболеваемости туберкулезом и смертности от него среди населения. Происходит прогрессивное снижение инфицировапности населения, а следовательно, и увеличение прослойки неинфицироваппых лиц среди призываемых в армию, т. е. той группы населения, которая является угрожаемой в смысле заболевания первичным туберкулезом. И хотя миф об исключительной злокачественности первичного туберкулеза в армии нужно считать рассеянным, тем не менее эта группа людей", вливающихся в армию, должна быть своевременно выявлена и по отношению к ней должен проводиться весь комплекс профилактических мероприятий. Это липа, не реагирующие на туберкулин. Однако туберкулинодиагностнческая методика прнзваиа сослужить еще и другую службу. Все рентгеноотрицателыше, но ярко реагирующие на туберкулин контппгеиты должны быть взяты на учет как подозрительные на скрытый лимфожелезистый туберкулез, особенно в тех случаях, когда пышная туберкулиновая реакция сочетается с ускоренной POP. Эти лица ташке должны находиться под особым наблюдением,
Итак, ни флюорография как таковая, ни детальное рентгенологическое исследование не могут дать ответа на очень существенный вопрос, является ли лицо с видимо интактными легкими инфицированным туберкулезом или нет. Для этого требуется туберкулиновая диагностика, проведенная на достаточно высоком уровне. Два указанные категории лиц должны явиться предметом внимательного наблюдения, так как обычно эти контипгенты являются более легко поражаемыми туберкулезом. Важно отмстить, что с течением времени прослойка неинфицироваппых среди поступающих в ряды армии будет все увеличиваться, диапазон наблюдений будет расширяться, и проблема профилактических мероприятий приобретает исключительно большое значение.

Легочные явления при первичном туберкулезе

admin — Wed, 09 Dec 2009 14:51:49 +0000

Легочные явления при первичном туберкулезе выливались в различные формы. Нередко они играли родь основного, ведущего компонента в сложной картине первичного туберкулеза. В этих случаях, наряду с выраженным казеояным распадом лимфатических узлов, его легочные проявления протекали по типу массивной пневмонии. В особо тяжелых случаях они приобретали характерные особенности острой казеозной пневмонии. В таких случаях обращало на себя внимание развитие процесса из размягчившегося первичного очага, что часто наблюдается при прогрессировании первичного легочного туберкулеза у детей. При остром течении первичного туберкулеза у солдат во время войны и в клинике, и на секционном столе часто трудно было решить вопрос о ведущем источнике генерализации: развитие процесса шло безудержно из первичного очага, из железистых очагов и ранних метастазов. Вое пути были открыты для генерализации процесса. При этом развивались не изолированные бронхогеиные метастазы, а обширные экссудативно-казеозные сливные пневмонические участки с распространенным перифокальным восна-.лением и быстрой деструкцией.

Острые формы первичного туберкулеза

admin — Wed, 02 Dec 2009 14:52:29 +0000

Острые формы первичного туберкулеза наблюдались также многими авторами (А. И. Струков, Г, Р. Рубинштейн и др.) главным образом в
.младших призывных возрастах, особенно часто у жителей отдаленных окраин.
В настоящее время можно уже опираться па определенный клшгако-рент-гепологцческий и биологический синдром, позволяющий диагностировать первичный период инфекции не только при остром генерализующемся процессе, по и при хронически текущих и даже ранних формах заболевания.
Наиболее достоверным опорным пунктом для диагностики при свежих формах первичного туберкулеза является вираж туберкулиновой реакции. В практике, однако, редко приходится опираться на этот феномен, тем более в войсках в военное время. В этих случаях туберкулиновые пробы, в особенности подкожная, оказывают неоценимые услуги при дпференциалы-юй диагпостике хропически текущего первичного туберку леза с рядом неспецифических заболеваний. Особенно ценны эти реакции при техформах хронического первичного туберкулеза, которые долго имеют внелегочную локализацию, протекая с неспецифическими тканевыми реакциями под маской других заболеваний.

Изучение реактивности организма туберкулезного больного

admin — Wed, 25 Nov 2009 14:52:47 +0000

Изучение реактивности организма туберкулезного больного показало необходимость ввести в клинику, кроме понятия о клинической компенсации процесса, понятие о биологической компенсации туберкудез-лого процесса. При динамическом наблюдении за течением реактивности организма па туберкулин, за динамикой РОЭ и других биологических реакций стало очевидным, что клиническая компенсация процесса да-.леко не всегда идет параллельно с его биологической активностью. Под последней подразумевалась патологическая реактивность, которая мотет находиться в скрытом состоянии при полном рентгенологическом и клиническом благополучии.

Больные с несомненно ранними формами первичного туберкулеза

admin — Wed, 18 Nov 2009 14:53:06 +0000

Больные с несомненно ранними формами первичного туберкулеза, диагностированными методом виража туберкулиновой реакции, с соответствующей к.ггинико-рентгенологической картиной (первичный комплекс, инфильтративный бронхаденит, серозный плеврит) клинически и рентгенологически обычно выздоравливают с полной компенсацией процесса. Но не всегда такое «клинико-рентгенологическое выздоровление» сопровождалось нормализацией РОЭ и туберкупиновых реакций. Последите иногда долго еще оставались резко выраженными, что, очевидно, являлось результатом продолжавшейся скрытой повышенной реактивности организма в результате раздражений, нарушающих норм-шь ну ю физиологическую реактивность и исходящих из активных очагов в лимфатических узлах. Организм оставался угрожаемым, легко могла возникнуть вспышка процесса под воздействием тех или других разрешающих факторов, ведущих и расстройству клинической компенсации процесса. Эти представления, нашедшие подтверждение на практике при применении различпых методов лечения, оказались в клинике весьма полезными при решении вопросов трудоспособности и боеспособности, необходимости тех или других методов лечения и профилактики. Между тем при аналогичных формах туберкулеза вторичного периода эти биологические показатели бывали умеренно выраженными; в таких случаях клиническая и иммунобиологическая компенсация обычно развивалась параллельно.

Диференциальная диагностика между первичным и вторичным туберкулезом была малодоступна

admin — Wed, 11 Nov 2009 14:53:25 +0000

Нельзя, однако, закрывать глаза на то обстоятельство, что в военно-полевой обстановке диференциальная диагностика между первичным и вторичным туберкулезом была малодоступна. Она была возможна лить в оснащенных тыловых специализированных госпиталях стационарного типа при наличии авторитетных специалистов. Вот почему первичный туберкулез так редко днагносцировален и не нашел достаточного отражении в статистических сводках, построенных на материалах разработок историй болезни. Он распылился между различными формами официальной классификации.
Необходимо рассеять широко распространившийся в годы Великой Отечественной войны взгляд на первичный туберкулез в армии как на крайне тяжелую разновидность туберкулеза, дающую наиболее высокую летальность. Такой взгляд является результатом того обстоятельства, что внимание к этому вопросу первоначально- было привлечено особо тяжелыми случаями первичного туберкулеза, которые были распознаны лишь на секционном столе. Это и создавало впечатление крайней тяжести течения первичного туберкулеза у взрослых.

Массовые наблюдения над первично инфицированными взрослыми людьми

admin — Wed, 04 Nov 2009 14:54:09 +0000

Между тем описанные выше массовые наблюдения над первично инфицированными взрослыми людьми свидетельствуют, что даже в неблагоприятных условиях военно-боевой обстановки первичное заражение взрослых в большинстве случаев не только протекало легко, но даже не выливалось в форму клинически выраженного заболевания и распознавалось только методом биологических проб (вираж — туберкулинодиагностика).
Только часть случаев первичного инфицирования принимала форму болезни. Только небольшая часть этих случаев приобретала клинический облик выраженного активно текущего туберкулеза. Подобных тяжелых случаев отмечалось тем больше, чем массивнее была первичная инфекция и чем больше отягощающих условий имелось в окружающей обстановке и условиях жизни.

Своевременное выявление легочного туберкулеза

admin — Mon, 26 Oct 2009 12:50:43 +0000

В опыте обследований полностью оправдалась основная задача флюорографии — своевременное выявление легочного туберкулеза, в понятие которого входят: мягкоочаговые формы, фиброзпоочаговые формы с явлениями инфильтратнвной вспышки, инфильтративные формы без распада и значительного обсеменения, свежие диссеминированные формы без распада и большого распространения, формы первичного туберкулеза в фазе инфильтрации без распада, наконец, экссудативные плевриты без легочных поражений.